Parte III – Cadera y rodilla. Análisis de líquido sinovial, cultivos y pacientes inmunocomprometidos
Humberto González-Ugalde, Departamento Ortopedia y Traumatología, Hospital Ángeles Pedregal, Ciudad de México, México
Héctor Soriano-Solís, Departamento Ortopedia y Traumatología, Hospital Ángeles Pedregal; Centro de Ortopedia y Traumatología, Centro Médico ABC Santa Fe; Ciudad de México, México
Alejandro Herce-Santiesteban, Departamento Ortopedia y Traumatología, Hospital Ángeles Pedregal, Ciudad de México, México
El análisis del líquido sinovial (LS), incluyendo leucocitos sinoviales, porcentaje de polimorfonucleares y proteína C reactiva sinovial, es fundamental para diagnosticar infecciones articulares protésicas (IAP) en cadera y rodilla, sin diferencias paramétricas entre ambas. La calprotectina sinovial cuantitativa emerge como prueba prometedora en IAP crónicas, minimizando contaminación sanguínea, mientras que el pH sinovial no se altera. Los cultivos convencionales de LS ofrecen sensibilidad del 45-75%, superada por muestras intraoperatorias de tejido periarticular (94%), que es el método gold standard. Se recomiendan 4-5 muestras quirúrgicas (o 3 en medios líquidos enriquecidos), incubadas ≥ 14 días (4-6 semanas para micobacterias/ hongos). En aflojamiento aséptico, los cultivos de LS por 14 días descartan infecciones ocultas. Es esencial obtenerlos en toda cirugía de revisión, priorizando pacientes de riesgo para medios especiales. Los pacientes inmunocomprometidos comparten perfiles microbiológicos con aquellos no inmunocomprometidos, pero mayor riesgo de infección por microorganismos atípicos/oportunistas en cultivos negativos. En infecciones polimicrobianas, basta identificar el patógeno dominante. Los estudios de imagen (radiografías, ultrasonido, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear y la gammagrafía con leucocitos) ofrecen una precisión diagnóstica limitada.
Palabras clave: Líquido sinovial. Infecciones relacionadas con prótesis. Biomarcadores. Artroplastia de reemplazo.
